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    郭某，男，29歲，自由職業者，茶陵人，右腰部腫塊進行性增大伴脹痛1+月在當地考慮腫瘤入住腫瘤科，入院后檢查患者步履蹣跚，不能正常直腰行走，右腰部局限性隆起，可捫及一約10×10cm腫塊，腰MRI檢查示L4-5椎體結核并雙側腰大肌冷膿腫形成、右側腰大肌膿腫潰入右側腰背皮下，雙側豎棘肌及右側髂肌受累，完善相關檢查經腫瘤科、骨科、脊柱科、感染科多學科會診考慮脊柱結核病椎旁膿腫，先轉感染科予以全身抗結核治療再根據病情決定手術方案，患者在治療過程中出現藥物過敏反應及輕度的肝損，感染科全體醫護團隊給予制定精心的護理方案和營養措施及抗結核治療策略，經過一個月的治療腰痛癥狀緩解，能挺直腰板大踏步行走出院繼續治療，5個月復查腰椎CT示椎旁膿腫明顯吸收，L4-5椎體骨質明顯修復。為患者免除了手術痛苦也節約了醫療費用，減輕患者的經濟負擔。

    脊柱結核在全身骨關節結核中發病率最高，約占骨關節結核總數的一半，其中以兒童和青少年發生最多。所有脊柱均可受累，以往以腰椎結核最多，近年來以胸椎多見，腰椎次之，其次是骶椎和頸椎等。椎體結核占絕大多數，單純附件結核少見。椎體病變因循環障礙及結核感染，有骨質破壞及壞死，有干酪樣改變和膿腫形成，椎體因病變和承重而發生塌陷，使脊柱彎曲腰背部可出現“駝峰”畸形。由于椎體塌陷，死骨肉芽組織和膿腫形成，可使脊髓受壓或血供受累而發生截癱。主要表現：疼痛是脊柱結核最常見的癥狀，疼痛的性質多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛及叩擊痛，休息后可減輕或暫時消失，在行走承重、咳嗽、睡前疼痛加重。治療主要措施：1.支持療法 ：注意休息、營養，每日攝入足夠的蛋白質和維生素。平時多臥床休息，必要時遵醫囑嚴格臥床休息。有貧血者可給補血藥，重度貧血或反復發熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血。混合感染的急性期可給以抗生素治療。2.抗結核藥物療法：目前以異煙肼、利福平、乙胺丁醇、比嗪酰胺為第一線治療藥物。由于骨關節結核病灶處血供差，藥物滲入慢，因此用藥時間不宜過短，一般主張口服異煙肼18個月。治療期間注意監測藥物不良反應。經過抗結核藥物治療后，全身癥狀與局部癥狀都會逐漸減輕。3.局部制動，4.手術治療，手術有三種類型：①切開排膿 寒性膿腫廣泛流注出現了繼發性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術時可作切開排膿挽救生命。②病灶清除術 術后的抗結核藥物治療與局部制動仍不容忽視。③矯形手術 糾正脊柱后凸畸形。