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    92歲，冠心病，高血壓，糖尿病腎病，甚至還有尿毒癥！誰會想到身負這么多標簽的易爺爺只需每周來株洲市二醫院血透室兩次，其余時間就可在家里享受天倫之樂！易爺爺兩年前確診尿毒癥時，自己的第一想法是放棄治療，好在家屬態度積極，只是擔心易爺爺的體質過不了血透這一關。二醫院腎內科臧翠平主任醫師組織科內討論，評估患者血管條件后，悉心和患者及家屬溝通，建議首選內瘺，實在不行，還有深靜脈長期管做后盾。內瘺成功建立后，已透析兩年的易爺爺和家屬對目前的身體狀況非常滿意。易爺爺為自己設立一個目標：要開開心心活到一百歲！

    腎內科還有另一位耄耋之年的患者羅爺爺，已經做血透超過五年了，來我院時導管流量不佳。臧主任重新評估患者血管條件后，大膽建議患者建立內瘺。內瘺成功后，透析更充分，患者的生活質量大大改善。半月前，90歲的羅嗲嗲因尿毒癥鈣磷代謝紊亂血管嚴重鈣化，用了五年的內瘺失功了。對于透析者，內瘺就是生命線！失去生命線的羅爺爺想要放棄，家屬更是心急如焚。由于內瘺失功后血透不充分，導致羅爺爺胸腔積液、大量心包積液。頸內靜脈長期血透導管置入存在很大風險。科主任臧翠平主任醫師組織全科討論，慎重考慮，精心設計，最后選擇股靜脈行帶Cuff血透導管置入術，并親自手術，成功為羅爺爺建立一條能達到充分透析的血管通路。羅爺爺終于露出孩童般的笑臉，其家屬也把吊在嗓子眼的心放下。為表達對二醫院腎內（血透）醫護團隊多年來的精心治療和護理，還特意精心制作了旌旗以表謝意！

    近年來，株洲市二醫院腎內科團隊在臧翠平主任的帶領下，各項技術得到發展，尤其在血液透析及血管通路的建立這兩個方面，技術日益完善。

    數年來，已幫縣級多家醫院患者解決疑難血管通路問題，也成功收治了不少急轉來的危重癥患者，贏得了下級醫院的信任。

    鏈接：透析前的準備

    一般慢性腎臟病（CKD）進展到第4期（某些病人到CKD3b期），殘余腎功能進一步下降，尿毒癥毒素水平增高，癥狀、體征和并發癥相對明顯，容易出現水腫、電解質酸堿平衡紊亂等情況，尤其是殘余腎功能下降較快，繼續應用藥物并發癥也不好控制的病人，除了繼續腎內科門診復診治療外，就要應開始腎臟替代治療前的準備工作了。

    腎臟替代治療前進行哪些準備？

    心理準備

    CKD的病程長，不同患者會有程度不等的心理障礙如焦慮、緊張、抑郁等，得知可能進行腎臟替代治療后，還可能加重心理障礙，甚至出現悲觀絕望、對生活失去信心；與社會、家庭之間關系緊張、脫節等等不良心理，應該設法調整，擺正心態，必要時，去找心理醫生尋求幫助。在腎科醫生的指導下，充分了解腎臟替代治療的方式和意義，積極主動地參與到透析前的準備工作中，樹立繼續治療的信心。

     2.獲得家庭的支持

     CKD患者在家庭中盡力扮演好自身的角色，參加力所能及的家務勞動，多多與家庭成員進行溝通，體現自己的存在價值，增強自信心和家庭成員之間的和諧氛圍。良好的家庭氛圍對維持性血液透析生活質量的提高起著不可替代的作用,可以提高維持性透析患者回歸社會的能力。

     3.經濟上的準備

     透析治療后，醫療花費增加。應根據自身特點，對透析費用及報銷方式和自身經濟來源等情況有較清楚的認識，多方了解從不同渠道籌集資金的辦法，如與工作單位協商、適當調整工作崗位保留固定收入、也可通過社會補充保險或帶有慈善性質的腎病專項基金、職工互助保險等等。在選擇透析模式上可以考慮相對費用較低的腹膜透析。此外，還應還要知曉透析充分性的意義，將有限的醫療費用用于保證充分透析上，遵從腎科專業醫師的指導，可有效降低為了控制相關并發癥的醫療費用。

     4.工作和生活規律調整

     除了繼續按照CKD的飲食原則進行調控飲食、保證大便通暢外，尤其應注意限制鉀含量高的食物、控制鈉鹽攝入，每日測量體重，注意有無水腫等情況，養成家中監測、記錄血壓、尿量變化，了解腎臟替代治療的有關知識，學會自我管理。根據自己的個性愛好、體質特征、病情特點,制訂適宜的運動安排表,以有氧運動為主,如散步、慢跑、太極拳等，適度運動，不感到疲勞為宜。從事低勞動強度的工作和適當的運動，可以轉移注意力，減輕身體的不適，還有助于改善透析后的遠期預后和回歸社會。

    5.選擇適合的腎臟替代治療方式

    腎移植、血液透析和腹膜透析是目前主要的腎臟替代治療方式。但是腎源問題、倫理問題、患者自身狀況等等方面的限制，極大多數終末期腎臟病患者將接受透析治療，面臨透析方式的選擇。

    血液透析和腹膜透析均為治療終末期腎病的可行方法。血液透析需要每周固定時間到達醫院進行透析治療，一般每周3次，每次透析4小時，透析前需要準備好血管通路，透析中可能會出現低血壓、心律失常、肌肉痙攣、體外循環管路凝血等并發癥。腹膜透析經過醫院的培訓后在家中進行，時間更自由，甚至可以不影響正常工作時間，每月定期來醫院復診，一定程度上可減少低血壓、心律失常等并發癥的發生，更適合自身血管條件不佳、合并心腦血管疾病的患者。總體醫療費用相對于血液透析較低。

    每種透析模式都會有相對的禁忌癥或不適合做某種透析的情況，需要和腎科醫生共同探討決定適合自身的透析模式。

    6.透析前通路的準備

    血液透析前要準備好血管通路，自體動靜脈內瘺使用方便、并發癥相對少、花費相對少，是長期血液透析病人的首選血管通路，至少在進行透析前6個月制作。人工血管較昂貴，適合于無法制作自體內瘺的病人，在進入透析前3-6周制作；中心靜脈導管血栓、感染等并發癥較多，可作為臨時性血管通路，需要緊急透析時應用，即插即用。

    選擇何種血管通路，需要患者提前找血管通路醫師就診，根據個體情況選擇。

    7.血管的保護

    人體適合制作內瘺的血管資源是非常有限的，應該盡量保護好自身的血管。即使選擇腹膜透析作為初始透析方式的病人也要了解血管保護的內容，以便為將來可能進行透析模式的轉換提前準備。

   【淺表靜脈的保護】

    進行靜脈穿刺時，盡量穿刺慣用側手背靜脈，避免使用腕部和肘部靜脈抽血或輸液。如果已經建立內瘺，盡量穿刺對側手背靜脈，其次可選擇內瘺側手背靜脈或足背靜脈。要和進行穿刺的護士、醫生進行溝通，必要時請血管通路醫師會診。

    【中心靜脈的保護】

    臨床中PICC、心臟起搏器、鎖骨下靜脈穿刺等等廣泛應用，增加了中心靜脈血栓、狹窄的發生幾率，不利于今后血液透析血管通路的建立和使用。對于CKD病人，在進行上述操作前，除了要評估其使用的必要性外，還應與腎科專業醫師溝通，評估和協商，共同規劃。

    總之，CKD進入第4期（某些病人進入3b期）后，應加強隨診，在專業醫師的指導下有計劃的進行腎臟替代治療前的各項準備。我們主張從容的、適時的進入透析治療，減少或完全避免發生危及生命的并發癥時，應用中心靜脈導管進行緊急透析的情況。