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株洲市二醫院（株洲市腫瘤醫院）簡介

    株洲市二醫院（株洲市腫瘤醫院）位于株洲市石峰區，始建于1958 年，是一所集醫療、科研、教學、康復、預防、急救為一體的三級綜合性醫院,國家愛嬰醫院、全國地市醫院腫瘤規范化治療示范醫院、石峰區區域醫療中心、各類醫保定點醫院。

    醫院擁有西門子核磁共振、醫科達高能直線加速器、模擬定位儀、西門子全數字平板血管造影系統、數字平板X成像系統、DSA血管造影機、日立全自動生化分析儀、螺旋CT、ICU中央監護系列等醫療設備。

    醫院堅持科教興院、創新發展，積極推進學科建設，形成了以腫瘤、康復、骨傷、老年病等為特色的重點學科群。腫瘤?？茷橹曛奘形宕笾攸c臨床醫學?？?、株洲市放化療質量控制中心，率先在株洲市開展高能直線加速器治療惡性腫瘤，成立了株洲市首家癌癥患者俱樂部等。二十年來，腫瘤?？票小昂竦戮t、博學濟世”的醫院核心價值觀，以高新技術為先導，采用手術、放療、化療、免疫、熱療、介入、射頻消融、放射性粒子植入、中醫中藥等治療腫瘤，其中治療肺癌、肝癌、鼻咽癌、淋巴癌、血管瘤等疾病的技術，已達到一定水平，為我市的防癌抗癌工作做出了一份貢獻。

    地址：株洲市石峰區響田東路269號 

   居民醫保政策知多少

一、什么是居民醫保？

    城鎮居民基本醫療保險制度（簡稱居民醫保）是面向不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的大中小學階段的學生（包括駐株高校、中等職業學校、技工學校、中小學校、特殊教育學校和幼兒園）、少年兒童和其他非從業城鎮居民提供的一項政策性保險制度。是我國社會醫療保障體系的重要組成部分。

二、哪些人員可以參加居民醫保？

·                        大、中、小學階段的在校學生（包括駐株高校、中等職業學校、技工學校、中小學校、特殊教育學校和幼兒園）、少年兒童（以下簡稱學生兒童）

·                         年滿18周歲以上、60周歲以下，具有株洲市城鎮戶籍的非從業居民；戶籍不在株洲、但在株洲居住且有固定住所的及在株務工且未參加戶籍地基本醫療保險的人員（以下簡稱非從業居民）

·          年滿60周歲以上，具有株洲市城鎮戶籍的居民或戶籍不在株洲、但在株洲居住且有固定住所且未參加戶籍地基本醫療保險的居民（以下簡稱老年居民）。

    三、如何辦理新參保？

     城鎮居民攜帶戶口簿或身份證、一寸免冠照片2張到戶籍所在地或居住地社區辦理參保登記手續后，再到華融湘江銀行繳費。以下幾類人員還須提供相關證明材料的原件和復印件：

·                         享受最低生活保障待遇人員需攜帶當年有效的《株洲市城市居民最低生活保障金領取證》

·                        鑒定為一級、二級的殘疾人需攜帶《中華人民共和國殘疾人證》

·                    “五保戶”和“三無”人員，需攜帶由民政部門發放的相關證件或出具的證明

·                         外地戶籍的須提供居住證、房產證復印件等相關證明以及未參加戶籍地醫保的證明

    四、參保人員如何續保？

     參保人員在每年的10月1日至12月25日持身份證或原繳費憑據到華融湘江銀行株洲分行任一營業網點繳費后，自動續保。從次年的1月1日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

    五、居民醫保籌資標準是多少？

     根據《湖南省人民政府關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》（湘政發〔2016〕14號）有關規定，城鎮居民基本醫療保險個人繳費標準為150元/人•年，三無人員（無勞動能力、無生活來源、無法定贍養義務人）個人不繳費，低保人員、持《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級為1—2級人員個人繳費標準為120元/人•年，各級財政補助為420元/人•年。 

     六、參保人員市內住院起付標準和支付比例是如何規定的？

      一個醫療保險結算年度內，參保人員的市內住院起付標準和醫保政策范圍內醫療費用支付比例如下：

     80歲以上的參保人員報銷比例在相應標準上提高5%。

    參保居民年度內第二次及二次以上住院，按上述同類別醫院年度內第一次住院起付標準的50%計算。

    一個結算年度內，參保居民個人自負起付標準累計金額超過2400元以上的，不再由個人負擔。

    七、參保人員在異地住院費用報銷比例是多少？

·                          參保人員異地住院，醫療保險統籌基金的每次起付標準，一類收費標準醫院為1200元，二類收費標準醫院為700元，三類收費標準醫院為500元，社區衛生服務中心為300元。

·                         參保人員按規定經首診醫療機構辦理了至統籌區外轉診轉院住院手續的，在株就讀的外地籍在校學生兒童經學校證明回戶籍地住院的，其住院醫療費用先個人自負20%。

·                         探親、出差、旅行期間突發急重癥疾病的住院醫療費用，憑相關證明經審核可予以報銷，其住院醫療費用先個人自負30%。  

    八、居民醫保最高報銷多少？

     在一個保險年度內，學生兒童為150000元，非從業居民和老年居民為100000元；另居民大病保險為200000元。

    九、城鎮居民大病保險是如何規定的？

     居民大病保險的保障對象為居民醫保參保人，保障范圍與城鎮居民醫保相銜接。參保人患大病發生高額醫療費用，經城鎮居民醫保按規定支付后，個人負擔的合規醫療費用由居民大病保險按規定比例補償。

    我市城鎮居民大病保險補償起付線定為1.8萬元（其中低保人員為0.9萬元），對參保人員一個自然年度內個人負擔的合規醫療費用累計超過大病保險起付線以上費用分四段累計補償：

    十、居民醫保門診報銷標準是怎么規定的？

     參保居民在轄區內簽約的社區衛生服務中心就診時，每次門診10元內的不報銷，超過的部分，其發生的符合規定的門診醫療費用，報銷50%，一個年度內累計最高報銷300元。

     其中成建制參保的中小學幼兒園，與所屬社區衛生服務中心整體辦理了門診簽約手續的，大中等院（校）自行或委托定點醫療機構承擔大學生門診統籌就醫服務的，其在校學生兒童在定點門診處就醫，免收門診統籌起付額。

    十一、學生兒童為什么要以學校、幼兒園為單位參加城鎮居民基本醫療保險？如何繳費？

     《株洲市城鎮居民基本醫療保險辦法》（株政發﹝2011﹞6號）第十七條規定，各類學校每年秋季開學時，負責統一組織本校學生參加城鎮居民基本醫療保險工作，代收醫療保險費。

     由于相當部分學生兒童家長是雙職工或工作比較繁忙，在正常的工作時間內沒有時間為小孩辦理參保手續，因此由學校、幼兒園為單位組織可以方便學生兒童參保。

    十二、學生兒童參加居民醫保有哪些待遇？

·                          疾病住院醫療待遇

·                          意外傷害的門診及住院待遇

·                        意外傷殘補助

·                      意外身故補助

·                     居民普通門診統籌醫療待遇

·                       特殊病門診醫療待遇

   十三、學生兒童意外傷害醫療費待遇是多少？

·                      意外傷害門診醫療費用。年度內意外傷害門診醫療費用剔除政策規定的自費部分后累計在8000元以下的，不設起付標準，按80%報銷。

·        意外傷害住院醫療費用。年度內意外傷害住院醫療費用剔除政策規定的自費部分和起付標準后累計在8000元以下的，按80%報銷，8000元以上至最高支付限額的醫療費用，按醫院級別的不同按規定的比例報銷。

·                       因意外傷殘的，按不同的傷殘等級一次性補助1000元至10000元。

·        因意外身故的，一次性補助40000元。

    十四、學生及兒童發生意外傷害如何享受待遇？

·                           學生及兒童發生意外傷害原則上在首診醫院治療，持《株洲市城鎮居民基本醫療保險手冊》（大學生醫保卡）、身份證（學生證、戶口簿）到首診醫院治療；學生兒童發生意外傷害在非首診醫院治療時，應在48小時內報告首診醫院并辦理轉院手續。

·                           學生兒童發生意外傷害發生的門診醫療費用，先由學生家長墊付，承辦保險公司定期到各學校、幼兒園、收集相關資料（參保手冊、出險事故證明、醫療費用原始發票、門診病歷、學生家長指定的銀行存折或卡等），然后經審核報銷。

·                          學生兒童被動物咬傷報銷160元/人次。需提供疾病防治中心的門診病歷、原始疫苗發票、咬傷證明、參保手冊，交由承辦保險公司審核報銷。

    十五、什么是首診？怎樣轉診?

    首診是指參保人員在辦理參保登記手續時，自愿選擇一家具備住院條件的定點醫療機構作為本人就醫的首診醫療機構。首診醫療機構一年一定，中途不得變更。參保人員可于每年的10—12月續保繳費之前（其中在校學生在秋季開學時），到所屬社區（或學校）變更首診醫療機構，于次年1月1日起生效。參保人員患病時首先必須在本人選擇的定點醫療機構住院治療。參保人員因病情需要轉診的，首診醫療機構應當及時為患者辦理轉診轉院手續。對選擇社區衛生服務中心為首診醫院，且經社區衛生服務中心轉至上一級醫院住院的參保人員個人自負比例下降5%。

    未經首診醫療機構辦理轉診轉院手續而發生的住院醫療費用，基本醫療保險基金不予支付，急診搶救直接住院治療的除外。

    1、市內轉診：患者因病情需要轉診到非首診醫院住院的，需經首診醫院同意，由首診醫院出具《轉診轉院審批表》或在系統中直接辦理轉診手續后，即可到轉診的醫院辦理住院手續。急診搶救直接到非首診醫院住院的，患者需48小時內到首診醫院補辦市內轉診轉院手續。出院時可直接結算。

    2、轉診長沙：由首診醫院出具《轉診轉院審批表》，到醫保處備案，出具異地就醫審批表，即可到轉診的醫院辦理住院手續，出院時可直接結算。目前僅限中南大學湘雅醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院、省人民醫院、省腫瘤醫院、省兒童醫院。

    3、轉診市外：轉診除湘雅醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院、省人民醫院、省腫瘤醫院、省兒童醫院以外的市外其他醫院，需由首診醫院出具《轉診轉院審批表》，出院時全自費，到醫保處按規定報銷。

    十六、參保人員如何就醫？如何結算？

     參保人員到定點醫療機構辦理住院手續時，應當交驗本人的《株洲市城鎮居民基本醫療保險手冊》（大學生醫?？ǎ┖途用裆矸葑C明（身份證或戶口簿），并預交個人自負費用。辦理出院手續時，應由個人自負的醫療費用由個人與醫療機構直接結算，應由城鎮居民基本醫療保險基金支付的部分，由醫療保險經辦機構與醫療機構直接結算；并在“醫療費用結算單”上簽字，取回醫保手冊（大學生醫?？ǎ┘纯?。

    十七、參保人員的哪些醫療費用不能報銷？

·                           自殺、自殘的（精神病除外）

·                            斗毆、酗酒、吸毒及犯罪或者治安違法行為所致傷病的

·                               交通事故、醫療事故等所致傷病的

·                             未經批準在非定點醫療機構就醫的

·                             在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區進行治療的

·                            屬于工傷保險或者生育保險支付范圍的

·                          其他按有關規定不予支付的情形