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    半年前，被癌痛折磨得徹夜難眠、茶飯不思的晚期胰腺癌患者劉娭毑，慕名來到株洲市腫瘤微創中心----株洲市腫瘤醫院（株洲市二醫院）腫瘤一科，她對腫瘤學科帶頭人馬恩奇主任說：我來貴科的唯一目的就是控制疼痛。原來，劉娭毑因為確診時病情太晚，當時就無法手術，腰背部疼痛折磨了她已經幾個月，服用嗎啡類止痛藥不僅未緩解疼痛，而且毒副反應大。她聽熟人介紹說我院腫瘤一科是我市的“癌痛規范化治療示范病房”（無痛病房），于是抱著試試看的態度來到了我科。馬主任認真查閱病歷并組織全科討論后認為：患者疼痛是由于胰腺腫塊壓迫腹腔神經叢而導致的頑固性、難治性疼痛，最后決定采用局部精準靶向治療---CT導引下放射性粒子植入術（通俗來說就是腫瘤近距離定向“爆破”）。經過術前的充分準備，歷時一個多小時，為患者成功植入放射性粒子碘125。一周后患者疼痛明顯緩解，半月后撤掉止痛藥物。前幾天患者神采奕奕地來我科復診，復查CT顯示胰腺腫塊明顯縮小。

鏈接一 胰腺癌

    胰腺癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，具有發現晚、轉移早、進展快、預后差的特點。數十年來，其發病率在全世界范圍內逐年上升，位居惡性腫瘤的第13位，死亡率高居惡性腫瘤的第8位，有人斷言胰腺癌將來或可成為新的“癌王”。

    根治性切除手術是胰腺癌的首選治療方法，被認為是延長胰腺癌生存期的合適選擇。然而，由于胰腺癌早期癥狀不典型，患者發現有腫瘤時，多數已屬晚期，一部分的患者可行根治手術。因此，尋求手術外的合適治療方法成為胰腺癌治療領域不可回避的課題。對大多數手術不能切除的局部晚期胰腺癌，目前主要的治療方法有各種體內、體外放療和以吉西他濱為主的化療。由于胰腺癌是乏血供腫瘤，系統性全身化療無論單藥或聯合方案對胰腺癌的治療均不理想。常規放射治療雖然對胰腺癌有一定的作用，可改善病人的臨床癥狀，但是由于胰腺位置較深，腫瘤致死劑量偏高，而胰腺周圍如胃、小腸、肝、腎、脊髓等的放射耐受性偏低，限制了放療的劑量，因而腫瘤局部的控制不是很好。

鏈接二 放射性粒子植入術

    放射性粒子植入術（又稱粒子刀或體內伽瑪刀），組織間內照射是一種新興的惡性腫瘤治療手段，它主要是應用計算機立體定位計劃系統(,TPS)設計方案，在現代影像設備引導下將放射性粒子按腫瘤大小、形態植入腫瘤內或受腫瘤浸潤侵犯的組織中，通過微型放射源發出持續、短距離的放射線，使腫瘤組織遭受大程度的殺傷，而正常組織不損傷或僅有微小損傷，從而達到治療目的。125I粒子植入屬于近距放射治療的一種，通過持續發出的低能量(27~35keV)γ射線，毀滅殺傷腫瘤，而不損傷正常組織，這一新型微創靶向治療技術在臨床上已廣泛用于多種惡性腫瘤的治療并取得一定成績。

CT引導下植入放射性粒子治療具有以下優點：

    (1)充分利用了放射性粒子TPS，根據CT圖像數據對腫瘤進行三維重建，觀察腫瘤大小、形態和位置，為選定穿刺點、設計進針路線做好術前準備，確定進針方向和深度，避開胰腺內血管、胰管和周圍重要器官；

    (2)將粒子植入的處方劑量、所使用的125I粒子活度輸入TPS，計算理想的靶區內粒子分布圖；

    (3)根據CT實時圖像通過改變不同體位來調節進針方向，盡可能避免血管和重要臟器的損傷，一定程度上減少了并發癥的發生；

    (4)在粒子植入術后，再通過CT對已植入的腫瘤靶體積進行掃描檢查，發現粒子分布不均勻或存在空白靶區時，可適時補充粒子，以盡可能減少靶體積的缺失；

    (5)腫瘤局部治療的持續時間較長，放射治療的劑量相對較低，因此對周圍正常組織的損傷較小，對腫瘤細胞的殺傷力強；

    (6)組織間粒子植入治療胰腺癌可緩解晚期腫瘤的疼痛

125I粒子植入術前準備主要包括腸道準備和藥品準備。其中，腸道準備主要是禁食，胃腸減壓，抗生素，清潔灌腸等，藥品準備則有生長抑素，止血藥物。

    另一方面，粒子植入治療胰腺癌的術后處理也切不可大意，主要包括：

1、嚴格禁飲、禁食

2、全胃腸外營養支持治療

3、酌情使用止血藥物

4、48小時應用抗生素

5、應用生長抑制素、抑酸藥物

6、觀察腹部體征

7、定期復查血常規、淀粉酶

    放射性粒子植入在臨床上具有微創、精準、治療時間短，住院時間少，放射性防護要求不高，病人易于接受的優點。

鏈接三 精準腫瘤微創技術

    據腫瘤微創治療專業委員會粒子治療分會第三屆全國青年委員會委員馬恩奇主任介紹說：作為我市的腫瘤?？漆t院，我院腫瘤微創中心可開展多種腫瘤微創技術。我科自2010年開展放射性粒子植入術以來，在頑固性疼痛、前列腺癌、肺癌、肝癌、盆腔腫瘤的治療上起到了一定作用。